간장약 실리마린이 정부의 급여 삭제 결정 이후 제약사들의 무더기 철수로 처방 시장이 위축됐다. 그러나 최근 관련 제약사들이 행정소송에서 승소하면서 처방 시장에서 반등 조짐이 나타났다. 다만 실리마린은 다시 급여 재평가 대상에 포함되면서 향후 시장 지속 여부가 불확실한 상황이다. 유비스트 조사에 따르면 2분기 실적을 통해 이러한 흐름이 확인됐다.
큐픽스 바이오 해설
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- 급여 재평가
- 건강보험 적용 중인 의약품의 임상적·경제적 유용성을 주기적으로 재검토해 급여 유지 여부를 결정하는 제도
- 급여 삭제
- 건강보험공단이 의약품을 보험 적용 대상에서 제외해 환자가 약값 전액을 부담하게 되는 조치
- 행정소송
- 정부 기관의 처분에 불복해 그 취소나 변경을 법원에 청구하는 소송 절차
- 처방 시장
- 의료기관에서 의사 처방을 통해 유통·판매되는 의약품의 거래 규모를 지칭하는 용어
건강보험 급여 재평가는 임상적 유용성이나 대체 가능성이 불분명한 의약품을 주기적으로 걸러내기 위한 제도로, 제약사들은 결과에 따라 매출에 직접적 영향을 받는다. 급여에서 제외된 약은 환자 부담이 커져 처방이 급격히 줄어드는 경향이 있으며, 제약사는 행정소송을 통해 결정을 다투는 경우가 있다. 소송 결과가 나오더라도 해당 성분이 다시 재평가 대상에 오르는 일이 반복될 수 있어 급여 지위를 둘러싼 불확실성이 장기화되는 경우가 많다.
Why it matters급여 재평가 결과는 의약품의 시장 생존을 좌우하는 요인으로, 제약업계가 정부의 약가·보험 정책 변화에 민감하게 반응하는 이유가 된다.
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